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  近日，全市醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設會議舉行。今年，我市將堅持“以打造人民滿意的太原醫(yī)?！睘橹行?，以智慧醫(yī)保建設為牽引，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細化管理模式，高標準推進便捷化服務，實現(xiàn)基金戰(zhàn)略性購買，不斷增強參保群眾獲得感。

亮點一：職工醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟使用

今年，我市將建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。按照全省統(tǒng)一部署，出臺我市《職工門診共濟保障實施辦法》，改革個人賬戶，7月1日起實施職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，減輕門診就醫(yī)負擔。

4月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍及準入(退出)標準，調整職工門診慢性病政策，合理確定待遇標準，提升經辦服務質效。

亮點二：省內異地就醫(yī)免備案

今年，我市將完善跨省異地就醫(yī)直接結算。推進普通門診、門診慢特病、大病保險跨省異地就醫(yī)直接結算，住院費用跨省直接結算率達到70%以上。同時，簡化異地就醫(yī)備案流程，省內異地就醫(yī)免備案，推行異地就醫(yī)直接結算自助服務，讓參保人員異地就醫(yī)更便捷。

亮點三：減輕“兩病”患者門診用藥負擔

“兩病”是指高血壓、糖尿病。去年，我市被列為全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市，“兩病”門診用藥保障機制起付標準由60元/年降低為30元/年，實現(xiàn)“兩病”費用直接結算；聯(lián)合衛(wèi)健部門加強“兩病”健康管理，推出的“兩病”用藥費用與醫(yī)療集團總額預算“打包”付費模式在全省推廣。

今年，我市將深入開展全國“兩病”門診用藥示范城市建設。圍繞保障人群全覆蓋、滿足用藥需求、加強健康管理三項目標任務開展示范城市建設，通過強化“三個納入”、銜接“三項保障”等措施，減輕“兩病”患者門診用藥負擔，推進早診早治以降低大病發(fā)病率，促進醫(yī)保基金安全和可持續(xù)。

亮點四：擴大中醫(yī)日間病房試點和病種范圍

今年，我市將深入推進DRG付費方式改革。所謂DRG付費方式，是以病例組合為基本依據，通過大數據的研究方法，綜合考慮了病例的個體特征，如年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組(DRG)中進行管理的體系，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標準進行付費。我市將與省直醫(yī)保實現(xiàn)DRG付費統(tǒng)一分組、統(tǒng)一權重，在全市符合條件的二級甲等以上定點醫(yī)療機構全面啟動實際付費，覆蓋率不低于70%，基金覆蓋不低于40%。

同時，協(xié)同推進各類支付方式改革。持續(xù)推進縣級醫(yī)療集團“按人頭打包付費”和居民普通門診統(tǒng)籌“按人頭包干付費”，加強總額管理和績效考核；取消醫(yī)保對中醫(yī)康復治療住院日期的考核限制規(guī)定，進一步擴大中醫(yī)日間病房試點和病種范圍；擴大日間手術納入按病種付費管理受益人群覆蓋面，落實“預住院”費用醫(yī)保支付政策；完善家庭病床醫(yī)保支付管理。

亮點五：推進醫(yī)?！耙淮a通”參保群眾就醫(yī)更便捷

推行市域內多點經辦服務模式。加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保經辦服務體系建設，城六區(qū)加快提升承接職工醫(yī)保政務服務事項經辦能力，推動縣級醫(yī)保部門將高頻業(yè)務權限下放至鄉(xiāng)、村兩級政務服務中心，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務就近辦理。鼓勵有條件的縣區(qū)建立幫辦代辦服務機制。

爭取太原全市域納入省局就醫(yī)地管理，協(xié)同推進實現(xiàn)太忻、太榆異地就醫(yī)結算全領域免備案；依托醫(yī)保電子憑證推進醫(yī)?！耙淮a通”，提高區(qū)域參保群眾就醫(yī)便捷度；協(xié)同推進醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步擴大集采覆蓋范圍，合理確定醫(yī)保支付標準。